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【摘要】醫(yī)養(yǎng)結合是在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務的基礎上，為老年人提供專業(yè)化醫(yī)療和康復服務，是新時代保障老年人健康、幸福權利的重要措施。隨著中國老齡化程度加深，黨和政府更需不斷完善政策，遵循公平普惠的原則，將政府主導和全社會廣泛參與相結合，打通養(yǎng)老服務工作的“堵點”，消除“痛點”，持續(xù)完善居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務需求。

【關鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結合 養(yǎng)老服務 人口老齡化

【中圖分類號】D669 【文獻標識碼】A

健康是人類享受美好生活的必要基礎和重要保障。黨的十九屆四中全會要求積極應對人口老齡化，加快建設居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。這是中共中央針對中國老齡化程度日趨加深的實際，落實“為人民健康服務”宗旨而提出的方略。新時代提出了“推進健康中國建設”的目標，大健康產業(yè)隨之成為熱門產業(yè)，為老齡人提供醫(yī)療、預防、康復、養(yǎng)生等服務的醫(yī)養(yǎng)產業(yè)成為大健康產業(yè)的重要組成部分。“十四五”時期，健康服務均等化、人口老齡化、創(chuàng)新引領仍然是大健康產業(yè)關注的焦點，隨著中國老齡化程度加深，進一步推動大健康產業(yè)供給側結構性改革，塑造適合中國國情的醫(yī)養(yǎng)模式也成為關注的重點。

隨著我國人口老齡化程度的加深，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系成為提高老年人生活質量的重要發(fā)展方向

按照國際通用的劃分指標，當一個國家或地區(qū)的65周歲及以上人口占比超過7%，就意味著進入老齡化社會；超過14%時，便進入深度老齡化社會；超過20%，則進入超老齡社會。中國人口老齡化的特征是速度快、程度深、規(guī)模總量大，呈現高齡化、空巢化、家庭小型化和未富先老態(tài)勢。近年來，中國人口老齡化速度明顯加快。相關數據顯示，2001—2010年我國老齡化程度年均增加0.2個百分點，2011—2018年年均增加約0.4個百分點，2019年65歲及以上人口占比為12.6%，較2018年上升0.7個百分點。

從發(fā)展趨勢看，中國人口老齡化程度日趨加深，2022年將進入占比超過14%的深度老齡化社會，2033年左右進入占比超過20%的超級老齡化社會，之后持續(xù)快速上升至2050年的29.5%、2060年的35.2%。2019年，中國65歲及以上人口已達1.76億，預計到2050年將達3.76億，2058年達4.14億的峰值，屆時大致每3個中國人中就有1個65歲以上的老人。中國未富先老問題突出，美日韓老年人口比重達12.6%時人均GDP均在2.4萬美元以上，而中國僅1萬美元。2019年中國老齡化程度高于中等偏上收入經濟體2.2個百分點，同時，由于家庭規(guī)模縮小，家庭養(yǎng)老負擔重。

隨著我國人口老齡化發(fā)展，失能和部分失能的老年人口越來越多，殘疾老年人逐年增加。根據全國老齡辦預測，到2020年，中國將有超過4200萬失能老人和超過2900萬80歲以上老人，合計占到總老年人口的30%。這個龐大的群體不僅需要解決生活照護問題，更有對醫(yī)療服務、康復等方面的巨大需求。農村留守老年人家庭、獨居老人家庭，由于缺乏照顧、精神慰藉及對病痛的治療，農村老人自殺率很高。

我國是慢性病大國，現有心血管病患者2.9億人、糖尿病患者1.14億人，患病率處于持續(xù)上升階段。醫(yī)養(yǎng)都存在結構性矛盾：一方面，較長時期以來，我國的養(yǎng)老院只提供養(yǎng)老服務，而醫(yī)院只提供醫(yī)療服務，這種“醫(yī)養(yǎng)分離”的狀況，使得養(yǎng)老院里的老人經常要奔波于家庭、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間，不僅得不到及時救治，還給家人和社會造成負擔。另一方面，由于一些養(yǎng)老院不能提供專業(yè)的康復護理服務，也造成許多老人將醫(yī)院當成養(yǎng)老院，即使病治好了，也要占著床位不出院，導致醫(yī)療資源無法發(fā)揮最大效益。根據民政部公布的數據，截至2018年3月底，我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張，同比增長10%。但我國養(yǎng)老院的床位空置率卻達到48%左右，床位空置率嚴重的養(yǎng)老院主要是沒有醫(yī)療服務的相關支持。

為解決這一突出問題，需要醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務相結合，提高老年人健康管理水平。可以為他們提供體檢等保健服務進行健康監(jiān)控，“防未病、治小病、促保健”，早發(fā)現早治療，推進醫(yī)療服務的前端化，有效治療慢性病，既節(jié)約了醫(yī)療資源，緩解了我國醫(yī)療資源不足矛盾，降低了患者醫(yī)療費用，也提高養(yǎng)老院的利用率。根據國際國內權威機構統(tǒng)計，在疾病預防上每投入1元醫(yī)療費用將節(jié)省8元。如果每個老年病人每月100元投入，全國每年將節(jié)約醫(yī)療費用4.32萬億元。醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合將是我國積極應對人口老齡化的有效舉措，是提高老年人生活質量的重要發(fā)展方向。

在國家政策支持下，中國醫(yī)養(yǎng)產業(yè)開啟了發(fā)展的黃金機遇期

在全面建成小康社會和實現“兩個一百年”的奮斗目標中，人民健康是重中之重，黨中央提出了大健康理念。黨的十八屆五中全會提出“推進健康中國建設”目標，健康中國正式上升為國家戰(zhàn)略。黨的十九大報告指出：“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。”2020年6月30日，習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十四次會議上指出，“要堅持把人民生命安全和身體健康放在第一位，強化大衛(wèi)生大健康理念，把預防為主擺在更加突出位置”。國家把健康權視為人的基本權益加以保護，不僅要解決人民看病吃藥問題，而且要提供保障人民身體和精神健康的社會福利，促進從食品安全到生態(tài)環(huán)境都有益于健康事業(yè)的發(fā)展。

保障老年人健康是全民健康和全面建成小康社會的重要內容。2013年國務院首次為養(yǎng)老服務業(yè)引入“健康理念”，除要求醫(yī)療、養(yǎng)老機構之間加強合作外，還建議在兩者之間建立預約就診綠色通道，將老年慢性病等病種納入管理范疇，推動二級以上醫(yī)院建立與養(yǎng)老機構之間的轉診與合作；此外，建立涵蓋老年病醫(yī)院、康復療養(yǎng)機構、老年護理院的健康養(yǎng)老服務網絡，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2014年，國務院發(fā)布《關于加快推進健康與養(yǎng)老服務工程建設的通知》，將醫(yī)養(yǎng)結合界定為養(yǎng)老服務工程的一部分，強調各項政策措施需以老年人的健康為核心，首次提出將失能或半失能老年人列為被照顧對象。醫(yī)養(yǎng)結合服務設施還需具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂的功能，并制定相關試行標準。2016年制訂的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，鑒于中醫(yī)藥從本源上、整體上防病治病、強身健體，能夠有效應對眾多常見病、慢性病、疑難病、危急重癥和重大傳染病，且治療費用低的優(yōu)勢，《規(guī)劃》特別指出推動發(fā)展中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結合服務，鼓勵社會資本進入以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護理院、療養(yǎng)院，探索建立一批中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結合服務基地。